PHENOL VERSUS LIDOCAINE IN OBTURATOR NERVE NEUROLYSIS FOR HIP JOINT PAIN.

Introduction: For patients with severe hip osteoarthritis without clinical or socioeconomic conditions for total hip replacement, the obturator nerve block may serve for pain control and functional improvement. Either lidocaine or phenol are used, although the latter is expected to last longer. Objectives: Compare hip pain and functional performance after obturator nerve block with phenol versus lidocaine in patients with severe hip osteoarthritis who failed conservative treatment. Methodology: Forty-four patients scheduled for total arthroplasty due to severe osteoarthritis were randomized to the anterior branch of the obturator nerve with phenol (PG) or 1% lidocaine (LG), guided by electrical stimulation. Patients were evaluated with VAS, WOMAC, and pressure pain dolorimetry before the procedure and in the first and fourth months afterward. Results: Both groups improved significantly in pain control, pressure dolorimetry and functioning in the first month with reduced effect after 4 months, although the scores were still better than baseline. No statistical difference could be noticed between the groups. Severe adverse effects were not reported. Conclusion: Both lidocaine and phenol are equally effective and safe in the obturator nerve block for the control of pain and improvement in functioning in patients with severe hip OA. Evidence Level I; Randomized control trial, double-blind .

Introdução: Em pacientes com osteoartrite grave do quadril, sem condições clínicas ou socioeconômicas para a substituição total do quadril, o bloqueio do nervo obturador pode servir para o controle da dor e ganho funcional. Pode-se usar lidocaína ou fenol, embora seja esperado que o último apresente maior duração. Objetivo: Comparar a dor no quadril e o desempenho funcional após o bloqueio do nervo obturador com fenol versus lidocaína em pacientes com osteoartrite grave do quadril que não obtiveram sucesso no tratamento conservador. Metodologia: Quarenta e quatro pacientes programados para artroplastia total devido à osteoartrite grave foram randomizados para o ramo anterior do nervo obturador com fenol (PG) ou lidocaína a 1% (LG), guiados por estimulação elétrica. Os pacientes foram avaliados com EVA, WOMAC e dolorimetria de dor por pressão antes do procedimento e no primeiro e quarto meses seguintes. Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhora significativa no controle da dor, na dolorimetria por pressão e na funcionalidade no primeiro mês, com efeito reduzido após quatro meses, embora as pontuações ainda fossem melhores do que a linha de base. Não foi possível observar nenhuma diferença estatística entre os grupos. Não foram relatados efeitos adversos graves. Conclusão: Tanto a lidocaína quanto o fenol são igualmente eficazes e seguros no bloqueio do nervo obturador para o controle da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com OA grave de quadril. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado,duplo cego .

Phenol versus lidocaine in obturator nerve neurolysis for hip joint pain / Fenol contra lidocaina em neurólise do nervo obturador para dor articular do quadril

ABSTRACT Introduction: For patients with severe hip osteoarthritis without clinical or socioeconomic conditions for total hip replacement, the obturator nerve block may serve for pain control and functional improvement. Either lidocaine or phenol are used, although the latter is expected to last longer. Objectives: Compare hip pain and functional performance after obturator nerve block with phenol versus lidocaine in patients with severe hip osteoarthritis who failed conservative treatment. Methodology: Forty-four patients scheduled for total arthroplasty due to severe osteoarthritis were randomized to the anterior branch of the obturator nerve with phenol (PG) or 1% lidocaine (LG), guided by electrical stimulation. Patients were evaluated with VAS, WOMAC, and pressure pain dolorimetry before the procedure and in the first and fourth months afterward. Results: Both groups improved significantly in pain control, pressure dolorimetry and functioning in the first month with reduced effect after 4 months, although the scores were still better than baseline. No statistical difference could be noticed between the groups. Severe adverse effects were not reported. Conclusion: Both lidocaine and phenol are equally effective and safe in the obturator nerve block for the control of pain and improvement in functioning in patients with severe hip OA. Evidence Level I; Randomized control trial, double-blind .

RESUMO Introdução: Em pacientes com osteoartrite grave do quadril, sem condições clínicas ou socioeconômicas para a substituição total do quadril, o bloqueio do nervo obturador pode servir para o controle da dor e ganho funcional. Pode-se usar lidocaína ou fenol, embora seja esperado que o último apresente maior duração. Objetivo: Comparar a dor no quadril e o desempenho funcional após o bloqueio do nervo obturador com fenol versus lidocaína em pacientes com osteoartrite grave do quadril que não obtiveram sucesso no tratamento conservador. Metodologia: Quarenta e quatro pacientes programados para artroplastia total devido à osteoartrite grave foram randomizados para o ramo anterior do nervo obturador com fenol (PG) ou lidocaína a 1% (LG), guiados por estimulação elétrica. Os pacientes foram avaliados com EVA, WOMAC e dolorimetria de dor por pressão antes do procedimento e no primeiro e quarto meses seguintes. Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhora significativa no controle da dor, na dolorimetria por pressão e na funcionalidade no primeiro mês, com efeito reduzido após quatro meses, embora as pontuações ainda fossem melhores do que a linha de base. Não foi possível observar nenhuma diferença estatística entre os grupos. Não foram relatados efeitos adversos graves. Conclusão: Tanto a lidocaína quanto o fenol são igualmente eficazes e seguros no bloqueio do nervo obturador para o controle da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com OA grave de quadril. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado,duplo cego .

Reabilitação pós-COVID-19: demandas dos pacientes e resultado da intervenção por equipe multidisciplinar / Recovery after covid-19: treatment program in an integrated rehabilitation center

Apesar de atingirem padrões de alta clínica, pacientes com COVID-19 não retomam as atividades cotidianas devido à incapacidade, sendo o processo de reabilitação de interesse dos serviços de saúde e sociedade. Objetivos:Descrever o nível de funcionalidade do paciente pós-COVID-19 e resultados de um processo de reabilitação multidisciplinar.Métodos: Estudo observacional, descritivo, de abordagem quantitativa, relativo à avaliação das demandas e processo de reabilitação interdisciplinar. Resultados: 22 pacientes participaram do estudo, idade 48,46 anos (±12,63), 50% homens, sendo que 81,8% apresentavam comorbidades e 95,5% sobrepeso ou algum grau de obesidade. Todos apresentaram diminuição na QV (SF36) e não alcançaram a distância média esperada para o teste de 6 minutos, 20 pacientes apresentaram dispnéia para realizar as atividades cotidianas e 21 apresentaram limitação na Escala de Status Funcional pós-COVID-19 (PCSF). O resultado do processo de reabilitação com 20 pacientes, mostrou na comparação antes e depois, diferenças significativas na força muscular (,000) PeakFlow Meter (,000), Berg (,000), Barthel (,001), teste 6 minutos para freqüência cardíaca (,002) e distância percorrida (,000). Na SF-36 para os domínios de Estado Geral da Saúde (,058) e Aspectos Emocionais (,194) a diferença não foi significativa. Para as variáveis ordinais houve diferença significativa para PCSF (,000) e dispnéia (,000).Conclusão: O estudo aponta que a incapacidade do paciente teve maior correlação na entrada do serviço com o tempo de internação e que um processo de reabilitação interdisciplinar melhora na funcionalidade e QV do paciente com sequelas de COVID-19.

Despite reaching clinical discharge standards, patients with COVID-19 do not resume daily activities due to disability, and the rehabilitation process is of interest to health services and society. Objectives:To describe the post-COVID-19 patient's level of functionality and the result of a multidisciplinary rehabilitation process. Methods:observational, descriptive study, with a quantitative approach, related to the assessment of demands and interdisciplinary rehabilitation process. Results:22 patients participated in the study, age 48.46 years (±12.63), 50% were men, 81.8% had comorbidities and 95.5% were overweight or had some degree of obesity. All of them had a decrease in QoL (SF36) and did not reach the average distance expected for the 6-minute test, 20 patients had dyspnea to perform daily activities and 21 had limitations on the Post-Covid Functional Status Scale(PCSF). The result of the rehabilitation process with 20 patients, showed in the comparison before and after, significant differences in muscle strength (.000) Peak Flow Meter (.000), Berg (.000), Barthel (.001), 6-minute test for heart rate (.002) and distance traveled (.000). In the SF-36 for the General Health Status (.058) and Emotional Aspects (.194) domains, the difference was not significant. For the ordinal variables, there was a significant difference for post-COVID-19 Functional Status Scale (PCFS)(.000) and dyspnea (.000). Conclusion:The study points out that the patient's disability had a greater correlation at the entrance of the service with the length of hospitalization and that an interdisciplinary rehabilitation process improves the functionality and QOL of the patient with sequelae of COVID-19.

Treatment of chronic osteoarthritic hip pain with phenol neurolysis of the obturator nerve Quadfen1 / Tratamento da dor crônica na osteoartrite do quadril com neurólise do nervo obturador com fenol Quadfen1

The conservative treatment of osteoarthritis (OA) of the hip is essentially symptomatic, seeking to relieve pain and optimize function. Despite presenting great clinical effect, hip arthroplasty may have restrictions, and in these situations, the neurolytic blockade of the anterior branch of the obturator nerve can be a therapeutic alternative, since it stops the afferent pain from the hip joint. Objective: To describe the results of treating patients with severe OA of the hip by applying phenol to the obturator nerve. Method: Twelve consecutive patients with OA of the hip, refractory to conservative treatment, were recruited to have the obturator nerve localized through electrostimulation and blocked with phenol. They were evaluated in terms of pain intensity via the visual analogue scale (VAS), pressure dolorimetry in the medial and lateral gluteus medius, gluteus minimus, and piriformis, and quality of life by the Harris Hip Score (HHS) at baseline (BL) after 1 (M1), 2 (M2), and 6 months (M6). Results: The patients were between 30 and 72 years old with an avarege of 47.5 ± 1.7 years old, 5 of them were women. Three patients were excluded for not being able to come for follow up evaluations. VAS values vaieded from 8.2 ±.0.9 at BL to 6.6 ± 1.7 at M1, 6.5 ± 1.7 at M2, and 7.3 ± 1 in M6 (p=0.0094). As to the HHS, the values were BL:33.27 ± 2.9; M1:39.2 ± 6.4; M2:40.2 ± 8.1, and M6: 38.8 ± 9.7 in the final evaluation (p=0,040). For dolorimetry, non significant variation was BL: 11±5.7, M1: 7.9±2.2; M2: 10.9±5.6; M6: 8.1 ± 1.6 (p 0.69). Conclusion: The application of phenol to the anterior branch of the obturator nerve can be an alternative in the treatment of severe OA of the hip in patients with restrictions to Total Hip Replacement (THR), since it reduces pain and improves quality of life.

O tratamento conservador da osteoartrite (OA) do quadril é essencialmente sintomático, visando alívio da dor e otimização da funcionalidade. Apesar de apresentar grande efeito clínico, a artroplastia quadril pode ter restrições, nestas situações o bloqueio do ramo anterior do nervo obturador (RAO) pode ser uma alternativa terapêutica, uma vez que interrompe a aferência dolorosa da articulação do quadril. Objetivo: Descrever os resultados do tratamento de pacientes com OA grave do quadril por meio da aplicação de fenol no nervo obturatório. Método: Nove pacientes com OA de quadril resistente ao tratamento conservador que se apresentaram consecutivamente ao nosso serviço foram submetidos à aplicação de fenol no nervo obturatório com localização por meio de eletroestimulação e avaliados quanto a intensidade de dor pela escala visual analógica (EVA), dolorimetria de pressão e qualidade de vida pelo Haris Hip Score (HHS) após 01, 02 e 06 meses. Resultados: Foram selecionados 12 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e exclusão, destes, 3 foram excluídos após não conseguirem mais comparecer para as avaliações. Os valores médios de EVA variaram de 8,2 ±.0,9 na medida basal para 6,6 ± 1,7 ao final de um mês, 6,5 ± 1,7 ao final de dois meses e 7,3 ± 1 com 06 meses (p=0,0094). Quanto ao HHS, os valores foram 33,27 ± 2,9; 39,2 ± 6,4; 40,2 ± 8,1 e 38,8 ± 9,7, na avaliação final. A última variável analisada foi a Dolorimetria, onde foi realizada a média entre os valores atingidos pela avaliação com o dolorímetro no glúteo médio medial, glúteo médio lateral, glúteo mínimo e piriforme. Na avaliação inicial média de 11±5,7, 7,9±2,2 no final do primeiro mês, 10,9±5,6 no segundo e no 6º mês 8,1±1,6. Ao aplicarmos o teste ANOVA, não foi observado diferença estatística (p 0,69). Conclusão: A aplicação de Fenol em RAO pode ser uma alternativa no tratamento da OA de quadril grave em pacientes com restrições à realização de ATQ, pois implica em redução da dor e melhora da qualidade de vida.

Práticas de bloqueios neuromusculares para o tratamento da espasticidade no Brasil / Neuromuscular block practice in the treatment of spasticity in Brazil

A toxina botulínica do tipo A (TBA) é um dos tratamentos mais efetivos e seguros para espasticidade. Para a avaliação algumas escalas podem ser utilizadas como a Escala Modificada de Ashworth (MAS). O sucesso terapêutico na aplicação depende da correta identificação do problema biomecânico e aplicação no músculo acometido, o que pode ser feito por técnicas de palpação de superfície ou métodos auxiliares como eletromiografia. Objetivo: Avaliar os métodos de aplicações da TBA e outros tipos de bloqueios como fenol para tratamento da espasticidade realizados na prática de médicos de reabilitação infantil e de adultos. Métodos: Estudo exploratório, transversal, com amostra dimensionada pela conveniência em eventos científicos nas cidades Rio de Janeiro, São Paulo, Goiânia, Belo Horizonte, Curitiba e Ribeirão Preto com questionários a respeito do tratamento da espasticidade que continham questões de múltipla escolha sobre grupos de pacientes e músculos tratados. As respostas foram analisadas quanto à frequência para cada questão. Não foi foram realizados testes de associação de variáveis ou de hipótese. Resultados: Foram analisados 49 questionários. 47% aplicam TBA há menos de 5 anos. A técnica mais utilizada para localização de pontos de aplicação foi a palpação muscular (80%). Para quantificação dos ganhos funcionais 78% utilizam a escala MAS. 57% faz aplicação em adultos e crianças. A faixa etária de tratamento mais comum entre as crianças foi 5 a 10 anos (83%) com o grupo muscular mais aplicado o tríceps sural (73,8%). Em relação ao uso do fenol, 16 utilizam com uma frequência de 1 a 5 pacientes por mês. 45% dos aplicadores sempre utilizam fenol em conjunto com TBA. Conclusão: A TBA é largamente utilizada no tratamento de espasticidade, porém não existe uma padronização na forma de aplicação, método de avaliação ou sobre necessidade de outro agente combinado

Botulinum toxin type A (TBA) is one of the most effective and safe treatments for spasticity. To evaluate some scales can be used, as the Modified Ashworth Scale (MAS). Therapeutic success in the application depends on the correct identification of the problem and biomechanical application of the affected muscle, which can be done by surface palpation techniques or auxiliary methods such as electromyography. Objective: To evaluate the methods of TBA applications for the treatment of spasticity performed in the practice of medical rehabilitation for children and adults. Methods: exploratory, cross-sectional study with a convenience sample size recruited in scientific events in Rio de Janeiro, São Paulo, Goiânia, Belo Horizonte, Curitiba and Ribeirão Preto (Brazil). Questionnaires regarding the treatment of spasticity containing multiple choice questions about groups of patients and treated muscles were applied. Responses were analyzed for frequency for each answer. No association test of variables or hypothesis were used. Results: 49 questionnaires were analyzed. 47% apply TBA for less than five years. The most used technique for locating points of application was muscular palpation (80%). To quantify the functional gains, 78% reported the use the MAS scale. 57% applies in adults and children. The most common children age group treated was 5-10 years (83%) and the most treated muscle group was the triceps surae (73.8%). Regarding the use of phenol, 16 used with a frequency of 1 to 5 patients per month. 45% of applicators used phenol associeted with TBA. Conclusion: The TBA is widely used in the treatment of spasticity, however there is no standardization in the form of application, method of analyzing the treatment success or the necessity of a combined agent

Perfil epidemiológico, hematológico e de tratamento das leucemias agudas no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba em um período de dois anos / Epidemiology, hematological profile and treatment of acute leukemia at Hospital Universitário Evangélico de Curitiba along two years

A leucemia representa numericamente cerca de 3% de todos os tipos de câncer. As leucemias agudas têm como principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas) anormais na medula óssea, que substituem as células sanguíneas normais. No presente estudo, durante o período de julho de 2009 a julho de 2011, analisaram-se 29 prontuários de pacientes com leucemias agudas, internados no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba. Avaliaram-se os seguintes dados nos prontuários: sexo, idade, cor, profissão, queixa principal, data do diagnóstico, classificação da leucemia, hemograma de admissão e de saída, mielograma, protocolo de quimioterapia, complicações, antibioticoterapia, óbito e causa mortis. Encontrou-se uma prevalência de 75,9% (n=22) casos de LMA (leucemia mieloide aguda) sobre 24,1% (n=7) casos de LLA (leucemia mieloide aguda). A idade média encontrada foi 39,7 anos. Houve uma predominância de pacientes do sexo feminino e brancos. A queixa principal encontrada com maior frequência foi astenia/fraqueza (51,7%). Foram detectados blastos no sangue periférico de 58,6% dos pacientes no momento da admissão. A taxa de mortalidade correspondeu a 51,7%, sendo choque séptico a causa mais comum

Leukemia is numerically about 3% of all cancers. The acute leukemia has as main characteristic the accumulation of immature white blood cells (blast) abnormal bone marrow, replacing normal blood cells. During the period of July 2009 to July 2011 there were analyzed medical records of 29 patients with acute leukemia admitted in a University Hospital in Curitiba. We evaluated the following information on the medical records: sex, age, race, profession, chief complaint, date of diagnosis, classification of leukemia, blood counts of entry and exit, bone marrow, chemotherapy protocol, complications, antibiotic therapy, death and cause of death. We found a prevalence of 75.9% (n = 22) cases of AML, over 24.1% (n = 7) cases of ALL. Mean age was 39.7 years. There was a predominance of females and white race. The chief complaint found more frequently was asthenia / weakness (51.7%). Blasts were detected in peripheral blood of 58.6% of patients on admission. The mortality rate amounted to 51.7%, and septic shock was the most common cause.